在醫學生版看到的---那一刻，我狠狠咒罵自己為什麼要當醫師

原文轉載自  http://doctorvoice.org/viewtopic.php?f=23&t=11299&st=0&sk=t&sd=a

雖然未經作者同意而轉錄文章好像不大好

不過看完真的覺得太震憾了...

忍不住先轉過來放一下...

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作者：kathy







最近在整理之前寫過的文章。



這件事情發生已經五、六年了，感謝仇醫會，我們的醫療環境對醫師嚴苛的程度已更勝當年…



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我永遠記得那一夜！



R3 run到某家醫院（三峽和T大合作那家）急診的course，某個晚上一連串的打擊接踵而至，而我卻仍需堅守崗位忍住眼淚



和恐慌，盡量穩住地診視不斷湧入的急診病患，直到隔天下班後，滿腹委屈的絕望，腦海想著的盡是轉行，還有不做這行我



能做什麼…











「學弟，你是不是有參與今年度腸胃科mini-symposium的報告？」才剛上班就接到學術總醫師的電話。



「嗯，學長！」



「趕快準備，你們和腎臟科的臨時得對調，所以下星期五輪到你們！」





突然一陣天旋地轉，mini-symposium是我們醫院一項很重要的學術活動，通常由資深的住院醫師準備一項該次專科的主



題，review該題目比較新的進展。聽講的對象雖然以內科為主，但其實是全院性的學術活動，一、兩百人的禮堂會座無虛席



之外，大教授們也幾乎都會到場，想像一個小住院醫師要在 那麼多 老師面前present他們可能遠比你更精通的知識，再接受



完全無法事先預測的challenge。我自己毫無根據的想像，那景象可能比一般研究所博士論文的口試恐怖上百倍！





雖然一個月前便已經報名，分工完畢之後也已經收集了可能會需要的論文約一百多篇，但是確切的報告日期 一直沒有接獲通



知，平常上班又忙所以壓根還沒開始準備。一方面也是依往常的經驗，通常至少都會提前一個月告知。即使這樣，這麼正式



的報告用一個月準備大概也只是勉強夠用。





突然接到這樣的通知，我想被雷打到的感覺也不過如此！由於人在外地，驚魂甫定，馬上打電話拜託朋友到我家，幫我將已



查好的論文立刻送過來。這下可好，接下來只要有時間全得拿來準備報告了，第一順位當然還是上班看病人，沒有人會因為



這樣就來幫你代班讓你請假 好好準備報告，不過上班中如果幸運地有些空檔多少也能翻個幾頁。不過通常我上班的時候，



唉，都很悽慘!





吃飯睡覺？那絕對排不進前五個順位！不洗澡會把病人和同事燻死吧？上廁所想忍也忍不了！光想到大禮堂人山人海、還一



堆大教授的景象，不吐就很好了，哪裡會有胃口？但水不喝是會死人的！睡覺？對不起，這星期你就是機器人，你聽過機器



人要睡覺嗎？





晚上七點多，急診沒病人，正翻閱著報告所需的論文，檢傷分類區一陣嘈雜，兩個中年人攙扶著一位老人家，臉已泛紫、滿



口略帶粉紅血絲的白沫，檢傷的護士小姐連忙幫著將病人扶上推床，急推內科診間。





「快，O2、IV、monitor！」這是急救處理的口訣，低年級的



醫學生也能朗朗上口！





「家屬嗎？病人怎麼了？」我邊診視病患，邊詢問家屬。



「不知道，剛發現我爸爸全身發紫！他心臟不好，好像什麼血管不通的樣子，都在你們這邊看，病歷都有啦！」



「快點救病人啦，問這麼多幹嘛！」





唉！在急診常被因著急而失去理智的家屬這樣責怪，其實用常理推想也知道，病歷平常一定都妥善保管在病歷室，誰能知道



那個病人那天會掛急診而事先將病歷準備好？通常病人來急診，檢傷分類後帶進來的就是薄薄兩張病歷，記錄著基本的生命



徵象和家屬知道的病史，剩下的 全得靠 醫師問，要等舊病歷，再怎麼快也是三十分鐘後的事！如果家屬一問三不知，醫師



要迅速正確判斷病人狀況的困難度很高，是以除非到診就沒生命徵象需直接進行CPR，否則再怎麼緊急，醫師診視處理的過



程中，家屬提供的基本訊息是相當重要的，至少有沒有重大疾病或藥物過敏總該跟醫師說一聲吧！





不過，家屬雖只講了幾句話但至少提供了一個很重要的資訊：病人是冠狀動脈心臟病的患者！以當時病人的樣子，光這個資



訊就很夠了。





「備endo，快！」眼見病人就快喘不動了，血氧濃度監測器



顯示的數字也低的可怕！氣管插管插上之後，湧出滿滿整管粉紅色的泡沫痰，典型的急性肺水種表現！



「ABG、全血球計數、生化（含心肌酵素）、凝血時間、十二導程心電圖、胸部X光！」



「Morphine（嗎啡） 2 mg IV（靜脈注射）、IV NTG （硝化甘油） 50mg泡生理食鹽水50ml每小時run 3ml、Lasix



（利尿劑）2支 IV，快！」





看到量出來的血壓是150/ 80 m mHg之後，連串處理急性肺水腫的醫囑反射性地脫口而出！心電圖顯示明顯的心肌缺氧變



化，更加確定我的想法！八九不離十是急性冠心症合併急性肺水腫和呼吸衰竭，心電圖沒有呈現明顯的ST段上升，所以不用



緊急做心導管，因為我當時支援的那家醫院規模不大，所以晚上無法做緊急的心導管，如果是ST段上升的心肌梗塞，在處理



穩定後便得將病患轉走！





「跟ICU要床，說是急性肺水腫合併呼吸衰竭， 應該還有急性冠心症，拜託他們盡快讓病人上去！」看完心電圖後，我接著



對護理人員說！





剛說過，那時我們支援的醫院並不大，急診的呼吸器就只有這麼一百零一台，內科醫師也只有我一個，如果不盡快將病患轉



入加護病房，接下來若再有危急病患需要呼吸器麻煩就大了。再者，我若要專心照護這樣危急的病患，便無暇應付接下來就



診的病患。我知道自己的命向來不那麼平順





好像是老天爺要對我進行特訓一樣, 我通常到哪裡就忙到哪裡，還有護理人員知道我要去她們單位，便先跟我要了班表，好



讓她事先請假或調班。我在別家醫院守急診時，曾一個晚上來了七個到院時已沒有生命徵象的病（OHCA）人馬上需要



CPR，七個病患中, 除了一位老先生在浴室洗澡很久沒出來，家人破門而入時已不知氣絕多久之外，剩下六名都有恢復自發



性循環，剛好那晚那加醫院的加護病房白天就已經滿床，救回來的病患也不能不幫忙聯絡其他醫院的加護病房轉院，外加整



夜一百多號的來診病患，火山爆發的狂亂我想也不過如此，我那個超級"賽"亞人 的名聲從此傳了開來，我發誓：我也不願意



啊！





話說回頭, 這樣的病人在初步處理比較穩定之後，也確實需要加護病房的密切照顧！





「再量一次血壓吧！」加護病房的人員也很配合，很快便通知我們可以送病人上去了！當時送檢的資料還沒回來，但初步處



理後生命徵象已經穩定，血氧濃度監視器顯示著100%，事實上在加護病房還沒說可以上去前，我已經連中央靜脈導管、鼻



胃管、和導尿管都完成了！還好那時急診沒有其他病患，大家通力合作之下，一個奄奄一息再晚來一步就沒了的病患，不到



三十分鐘便已氣色紅潤，生命徵象穩定，其實蠻有成就感的！





「送加護病房吧！」我接著說道。





如果故事就這樣happy ending，算那門子打擊？





其實我也是後來才知道整個來龍去脈，八十歲的老先生已經在那家醫院做過幾次心導管，最後一次就看到三條血管都塞到無



法再通、也找不到地方接的程度，心臟的收縮力也極差！當時的心臟科醫師就跟病人的太太解釋過，這樣末期的缺血性心臟



病，既無法用心導管的方式打通，要開冠狀動脈繞道手術也沒有地方接，因為三條血管在顯影劑注射後呈現的影像只能用處



處柔腸寸斷形容！





「病人的心臟病已經到末期了，這種年紀也不可能換心，只能用藥物盡量控制，隨時有猝死的可能！」心臟科醫師在門診對



病人的太太解釋的一清二楚！





病人有兩個兒子平常並沒有和老人家一起住，是地方的小角頭，平常也不關心老人家，對於父親的病情更是一無所知。送來



急診那天，病人從早上就不舒服，老太太千拜託、萬拜託兩個兒子送父親到醫院看病，兩個兒子壓根不理！直到傍晚，老太



太看自己的老伴都已經發紫了，才哭著打電話罵兩個兒子：「你們再不過來送你爸去醫院，你爸就要死了啦！」





後來就是急診那光景了！





誰知道，病人一到加護病房，接上監視器就是心室頻脈，樓上的醫師是我同事，一摸沒有脈搏隨即開始CPR，但病患的心臟



已如此殘破，想當然爾救活的機會微乎其微，一個多小時的急救過程中，值班心臟科醫師早已趕到，恰巧就是病人平常看的



那位主治醫師。他本以為以前都解釋的這麼清楚了，應該沒事吧？那知兩個兒子見有機可趁，馬上落了十幾個兄弟團團圍住



心臟科醫師，開口就是要錢！





「我爸爸人『好好地』進來，死在你們醫院，你要給我個交代，不然要你好看，幹！他媽的！」兒子凶狠狠地恐嚇道！





「急診那個庸醫也是，給我爸爸打嗎啡，那是『毒品』耶！」



一夥人鬧了幾個鐘頭，警衛過來勸阻也差點挨揍，報警處理才把那幫流氓驅散！



「幹！走著瞧，你還有急診 那個 醫師給我注意一點，老子要你們斷手斷腳！」兒子臨走前惡狠狠地落下這種話！





我同事從加護病房打電話到急診室給我，告知我事情始末，要我小心一點！





「天啊！我怎麼小心？躲起來不看病人了嗎？連夜逃離那裡嗎？」我心中無奈的吶喊著！





如果這樣就算了，老天爺那天好像要試驗我的極限，處理完那個病人之後，人山人海的病患開始湧入急診，其中包括一個知



名政治人物，有高血壓的病史，泡完溫泉回去的路上覺得胸悶、胸痛，最近的一家醫院剛好就是我當時在的那家！唉，又一



個苦難的開始！





「請問那邊不舒服？過去有什麼疾病嗎？」我雖不卑不亢、倒也不敢怠慢。於是病患仔細描述他的症狀和高血壓的病史，超



過四十五歲的男性，平常壓力大又有抽煙，加上剛泡過溫泉，不懷疑急性冠心症就是醫療疏失了！





「嗯！您有多項危險因子加上您的症狀，我很擔心您是急性冠心症，要請您先讓我們做心電圖和抽血檢查，等會先給您使用



氧氣、阿斯匹靈和硝化甘油，看看症狀會不會好一點。」我客氣地說道！





心電圖並沒有明顯缺血變化，心肌酵素也沒有明顯上升，症狀也比較改善。





「那我可以走了嗎？」才不到三十分鐘，他已急著離開。





「可能不太適合，可以麻煩您再讓我多觀察兩、三個小時，重覆心電圖和心肌酵素並且確定完全沒有症狀後再離開嗎？」我



還是客客氣氣地對他說明有時急性冠心症第一時間的變化並不明顯，最好觀察幾個小時。我天真得自以為面面俱到、解釋得



體！





「X醫師，請你聽一下電話！」病人的太太也不管我正在診視一位病患兀自把手機遞了過來！





「你叫什麼名字？你知道病人本來就容易緊張嗎？你要把他嚇死啊？你會不會看病啊？」電話那頭傳來一陣我們醫學中心某



位心臟科教授的破口大罵！





「報告老師，不是的，因為病人…」我想向老師解釋我的想法。





「閉嘴！夠了，我在教你耶，懂不懂？這病人平常都看我，看那麼久了，開一點抗焦慮劑給他，跟他說沒事了，讓他趕快回



家休息，急診那麼亂、那麼吵。」我完全沒有插嘴的餘地。





病人的太太和那位老師是親戚，是以聽完我的解釋便很緊張地打電話給他，問看看這樣要不要緊？要不要趕快轉回去我們本



院？





「是，老師！我會照老師吩咐，老師對不起，我正在看病人，可以讓我繼續看病人嗎？還有好幾個病人在等！」我在病人的



太太和一堆病人面前，面有菜色地對著電話那頭為自己完全站得住腳的處置和解釋而道歉！





（那時只想趕快結束這天殺的對話繼續看病人！滿坑滿谷的病人都快排到大馬路了！）





「亂來，現在的住院醫師在想什麼？把電話給病人太太，我再跟她講！」大教授餘怒未息，電話那頭還不斷忿忿說道。





後來那一週我幾乎沒睡覺，除了拼命準備報告外，每天上下班的路上，甚至上班中都擔心突然衝出個小混混捅我一刀。後來



報告人事總醫師之後，愛護子弟兵的內科主任裁示儘速將我和其他同袍調換單位，報告也順利如期舉行，評價倒還不錯。





我在最後一張slide兩旁放上「人生得意需盡歡；莫使金樽空對月」這兩句我很喜歡的李白名句，算是那一週地獄般試煉的



感想！沒在路邊被砍、沒有過勞死算我命大！







那時候我還像悶葫蘆一樣不懂得要和親友特別是太太分享心事，一個人把自己繃到極限再極限，當所有事情告一段落之後，



某個休假的日子在家休息卻怎麼也無法成眠



情緒突然崩潰，我一個人撲倒在家中的床上，用枕頭死命壓著臉放聲痛哭，心中不斷咒罵自己到底造了什麼孽幹嘛要當



醫師被這樣凌虐？





往後幾年再怎麼忙累而想離職時，我都會想到那個晚上。





如果那樣的試煉我都通過了，眼前這個又算什麼呢？所以我選擇的路雖辛苦，我還是撐了過來！只是看到那些動不動就



在媒體上高喊「現代的年輕醫師都沒辦法吃苦啦、死要錢、沒醫德」的大老



我會想到那阿自己這樣算什麼? 這樣的訓練方式又會讓多少醫師在人生最精華的時光透支生命？這樣險惡的醫療環境誰來提



供醫師保障？這樣的老師會教出怎樣的學生？





雖事隔多年，想來仍十分辛酸！

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現在在PTT　還是有很多鄉民在酸醫生

說什麼醫生賺大錢　醫生罔顧人命之類的

但他們可曾想過　我們所要吃的苦...？



為了考上醫學系　我們每個人都是歷經了千辛萬苦

而求學過程中的課業壓力更不在話下

以後要面對的　更是人命關天的問題

在這樣的付出下　換來的又是什麼呢...？



現在的我　也許還可以堅信自己的意念

一心相信著自己要當個好醫生

一心希望著能看到被我治好的病人露出笑容　說聲謝謝

但...以後呢...？



希望我的信念能一直堅持下去

不想就這樣被時代的洪流推著走...



究竟　為了什麼　要當醫生呢？

接近實習生活的我們

或許更應該仔細想想這問題了...